【导读】2020年5月初，我院消化内科医生岑川随中山市第六批援藏医疗队到达工布江达县开展对口支援任务，该县是林芝市海拔最高的县区，平均海拔约3500米，个别下乡义诊点海拔超过4000米。此篇文章是由他主笔的援藏日记，记录了林芝地区首例无痛电子内镜下内痔套扎术的开展。

　　2021年4月6日下午，工布江达县人民医院内科病区收治了一名48岁的藏族男性患者，来自朱拉乡，因“便血查因”入院，先后两次查血常规没有贫血，考虑“下消化道出血”可能性大。于是，在4月7日下午，我们的消化内镜团队联合麻醉医生团队，首先完成了无痛胃肠镜检查，排除了“结肠癌”等器质性病变，果然如术前所猜想的一样，存在内痔和外痔，但以内痔为主，且存在比较明显的直肠静脉显露。于是，我们的故事就开始了……

　　感谢家属和病人的信任和支持，本地医生王玮、李娟、冲拉在咱们援藏医护们（岑川、程如雷、雷浩强等人）的悉心指导和帮助下，完成了工布江达县第一例（同时也是林芝地区第一例）无痛电子内镜下内痔套扎术（内镜下反转+胶圈套扎术），术程顺利，术中无出血，术后患者清醒即可下地活动，无诉特殊不适，术前明显突出于肛门口的一圈外痔（肉眼可见），也明显改善，体表亦未见任何手术疤痕，术后不需要拆线和局部换药。至此，工布江达县人民医院消化内镜诊疗中心成为了西藏自治区唯一既能做内镜下逆行治疗阑尾炎（ERAT术），也能做透明帽辅助内镜下痔疮硬化治疗术（CAES），同时，还能做内痔的内镜下胶圈套扎治疗术（ERBL）的医疗护理团队，能够更好地为当地老百姓提供优质、安全、舒适、微创的医疗服务和就诊体验。

下面是科普时间——

　　俗话说“十人九痔”，还有一种说法是“十男九痔，十女十痔”。既然，痔疮的发病率这么高，那么，

　　问题一：哪些痔需要治疗？

　　答：小痔疮，大学问！痔是人体关闭肛门必需的生理结构，也就是说把痔完全等同于静脉曲张来处理的观点是错误的。无症状的痔无需治疗。治疗痔疮的目的：重在消除脱垂。减轻痔的症状，而不是消灭痔垫。

　　问题二：哪些痔适合内镜下微创治疗？

　　答：内镜下微创治疗一般只针对有症状的内痔以及混合痔当中的内痔部分。这里就涉及到上面所说的内痔的分度问题。一般来说Ⅰ度以上的内痔（且病人有症状），可以考虑内镜下微创治疗。合并粘膜脱垂的病人，最适合内镜下套扎治疗（对内痔、外痔均有提拉的效果）。

　　问题三：痔=静脉曲张吗？治疗的目的是消灭所有痔吗？

　　答：刚才已经回答了这个问题，痔疮不完全等同于静脉曲张，我们没有必要消灭所有的痔。也就是说，目前的最理想的痔的治疗方案和理念，应该是：消除症状，提高生活质量（包括无痛化的术后体验），保持肛门结构和功能的完整性。

　　问题四：内痔的内镜下微创治疗，具体过程和步骤是怎么的？

　　答：首先，我们还是按照正常的程序，先完成无痛电子胃肠镜检查，说白了，就是要先排除胃癌、大肠癌等器质性病变，如果术中发现了息肉，优先处理息肉。然后，如果病人术前有症状（如：便血），又有治疗的意愿（需要签字同意才能开展手术），可以针对不同的情况，由医生来决定具体采用什么治疗的方法（如：硬化剂注射、套扎术）。整个过程，安全、舒适、微创，极个别患者可能会出现术后的肛门部疼痛不适，经对症处理后，可很快缓解。

　　内镜下胶圈套扎术（ERBL）将传统的胶圈套扎术与内镜检查相结合，在医院环境下能提供更好的控制、医学影像记录和镇静（或麻醉）。用于ERBL的装置与治疗食管静脉曲张的器械相同，可在一次手术操作中进行多个痔的套扎，避免了多次手术的需要。

　　问题五：套扎的点位选择有什么技巧？

　　答：病人一般取左侧卧位，倒镜观察时，我们一般选择3点、7点、11点三个点位（痔核的上方）进行套扎。对于内痔脱出严重的病人，比如Ⅲ度内痔，可以在这三个点位的上方（口侧而非肛侧）的中间再进行套扎一环，像本次这位藏族同胞，由于粘膜脱垂明显，我们总共套了四个位点。